维生素C治疗败血症争议被破?

2020-01-21 10:15 | 来源:医学新视点 | 点击次数 :

败血症指血液细菌感染且大量繁殖,引起全身性中毒症状,会导致多器官衰竭。据估计,每年导致全球超过500万人死亡。败血症患者的抗休克治疗是及其重要的一环。一旦出现休克,患者的循环系统和代谢异常会大大增加其死亡风险。抗休克治疗中,常用药物氢化可的松有助于减轻症状,改善部分器官的功能衰竭。

近年来,一些小型研究显示,败血症患者体内维生素B和维生素C含量尤其低,由于维生素C的抗炎和抗氧化特性,大剂量注射维生素C有助于败血症治疗。在全球,一些临床实践中已将维生素C用于败血症的辅助治疗,但也不乏争议。

《美国医学协会杂志》最新发表一项随机试验挑战了上述观点:对败血症休克患者而言,包含高剂量维生素C的三联疗法的效果并不优于氢化可的松。

截图来源:JAMA

这项名为“VITAMINS”的试验由澳大利亚和新西兰重症监护研究中心负责人、澳大利亚莫纳什大学(Monash University)教授Rinaldo Bellomo博士领衔,在澳大利亚、新西兰和巴西的10个重症监护病房开展,在 2018年5月-2019年7月纳入了216名败血症休克患者。

这些患者被随机分为干预组(接受静脉注射维生素C,氢化可的松和维生素B1)或对照组(仅接受氢化可的松治疗)。直至休克消退或治疗满10天。

结果发现,在患者生存实践、7天内无需使用升血压药物、90天死亡率等多个重要指标上,两组患者的治疗结局都没有差别。

Bellomo博士表示,这些研究提供了高质量的证据。“VITAMINS试验的结果很明显:在来自澳大利亚,新西兰和巴西的败血症性休克患者中,高剂量维生素 C,维生素B1和氢化可的松的联合疗法并没有显示出有益的迹象。”

《美国医学协会杂志》一并发表的社论指出,将维生素C用于败血症治疗,目前全球还有不少临床试验正在开展。根据ClinicalTrials.gov的数据,亚洲、非洲、欧洲、北美和拉丁美洲共有37个试验,包括维生素C三联疗法、维生素C与维生素B双药组合、维生素C单独治疗等多种治疗方案。但基于目前各项观察性研究和随机研究中超过2000多名患者的数据,缺乏足够的必要继续招募患者接受高剂量维生素C治疗。对败血症患者而言,重要的是提供生存机会最大化的诊疗。无论是临床实践还是试验,对所有患者来说,快速启动合适的抗生素治疗都才是首要的。

参考资料

[1] Tomoko Fujii, et al., (2020). Effect of Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamine vs Hydrocortisone Alone on Time Alive and Free of Vasopressor Support Among Patients With Septic Shock: The VITAMINS Randomized Clinical Trial. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2019.22176

[2] Study quashes controversial vitamin C treatment for sepsis with global trial. Retrieved Jan 19, 2020, from https://medicalxpress.com/news/2020-01-quashes-controversial-vitamin-treatment-sepsis.html

[3] Andre C. Kalil. (2020).Lack of Benefit of High-Dose Vitamin C, Thiamine, and Hydrocortisone Combination for Patients With Sepsis. JAMA. DOI: 10.1001/jama.2019.22438

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